「介護を家族だけでなく、社会全体で支えよう」と５年前に始まった介護保険制度が、今秋から一部変わります。負担の増加をはじめ「新予防給付」や「地域包括支援」など新たな仕組みについて４回シリーズでお伝えします。初回は、介護保険の基本的な仕組みをおさらいしつつ、改正点に触れてみましょう。

元気な高齢者の集いで、将来に備え、ケアマネジャーから介護保険制度の説明を受ける人たち（京都市内）

現行の介護保険の利用の仕方（クリックで拡大表示）

　ツネさんが入院したのは、その３カ月前。トイレで倒れているのを、たまたま訪れたミネコさんが見つけた。発見が早くて助かったが、脳出血で手足にまひが残った。

　「10年ほど前、私の祖母が寝たきりになった時は、母が家で介護していた。施設に入れたり、他人（ヘルパー）に頼るのは世間体が悪いと亡くなった父が言ったもので。いまは、介護保険料を払っていることもあって頼みやすくなった」

　ただ「どうしたら利用できるのか、何も知らなかった」。区役所で相談したら、介護サービス事業所が掲載された冊子をくれた。その中から、家に近い事業所に連絡すると、翌日には女性のケアマネジャー（介護支援専門員）がやってきた。

　ケアマネは介護保険制度の要だ。利用者にふさわしい介護サービスを組み合わせて、生活を支援するのが役割。希望を聞いた後、区役所への申請を代行してくれた。

　京都市では通常、要介護認定のための訪問調査も、同じケアマネが実施する。調査は心身の状態を79項目にわたって聞き取る＝右下表の（１）参照。この調査票が全国統一規格のコンピューターにかけられ、介護の必要度が６段階で評価される（一次判定）。

図：制度改正でこう変わる！（クリックで拡大表示）

　ケアマネは本人の希望なども聞いて、週５回のホームヘルプサービス（訪問介護）によるケアプラン（介護計画）をつくってきた。このプランを役所に提出すると介護保険のサービス給付が始まる。「申請して10日ほどでヘルパーさんが来てくれた。親切なケアマネさんにめぐり会えて良かった」とミネコさん。

　「母はまだ生活に重大な支障もない上、私が近くに住んでいるので自宅で暮らせそう。ただ、もっとサービスが必要になると、負担が重くなり、母のわずかの年金では厳しい。できるだけ住み慣れた家で暮らし続けられるようにしたい＝表の（４）参照＝のですが、私自身も体が丈夫でないので心配ではありますね」

　ミネコさんの不安に、今回の制度改正は応えてくれるだろうか。（文中仮名）

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